O'pkada tromb: o'pka venasi trombozi - belgilari va davolash

Mundarija:

O'pkada tromb: o'pka venasi trombozi - belgilari va davolash
O'pkada tromb: o'pka venasi trombozi - belgilari va davolash
Anonim

O'pka venasi trombozi

O'pka venasining trombozi
O'pka venasining trombozi

O'pka venasining trombozi - o'pka arteriyasi yoki uning shoxlarining trombotik massalar bilan to'satdan tiqilib qolishi. Patologiya shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladi, chunki u hayotga bevosita tahdid soladi. O'pka venalarining trombozi ko'krak qafasidagi og'riqlar, bo'yin va yuzning ko'k terisi, bo'g'ilish, yurak urish tezligining oshishi, kollaps bilan ko'rsatiladi.

Tromb o'ng atrium yoki o'ng qorinchadan o'pka arteriyasiga kirishi yoki tizimli qon aylanishining venoz to'shagi bo'ylab olib kelishi mumkin. Bu o'pka to'qimasini normal qon bilan ta'minlashga to'sqinlik qiladi, bu ko'pincha o'limga olib keladi.

Yerda har yili dunyo aholisining taxminan 0,1 foizi o'pkada qon ivishi tufayli vafot etadi. Bundan tashqari, 90% hollarda bemorlarga noto'g'ri tashxis qo'yilgan, shuning uchun ular etarli terapiya olmaydilar. Aks holda, oʻlimlar soni 2-8% gacha kamayishi mumkin.

Bemorlarning 10% ga yaqini o'pka venalarining massiv trombozidan keyin birinchi kun yoki hatto bir necha soat ichida vafot etadi. Bir yil ichida kasallik tarixining yana 25 foizi o'lim bilan yakunlanadi. Umuman olganda, o'pka venalarining trombozi aniqlanmagan patologik holatlar orasida birinchi o'rinda turadi.

O'pka venalari trombozining sabablari

O'pka venalari trombozining sabablari
O'pka venalari trombozining sabablari

O'pka venasida tromb hosil bo'lmaydi. U boshqa joylardan qon oqimi bilan u erga etib boradi va tomir lümenini yopib qo'yadi.

Shuning uchun o'pka venalari trombozining sabablarini ko'rib chiqish mumkin:

  • Bemorda oyoqning chuqur tomir trombozi kabi patologiya mavjud. Oyoqning chuqur va yuzaki venalari trombozi kombinatsiyasi.
  • Quyi vena kava va uning shoxlari trombozi.
  • Kardiopatologiyalar: yurak ishemik kasalligi, stenoz bilan kechadigan revmatizm, atriyal fibrilatsiya, gipertenziya, yuqumli endokardit, kardiyomiyopatiya, revmatik bo'lmagan miokardit.
  • Umumiy sepsis.
  • Saratonli o'smalar. O'pka venalarining trombozi ko'pincha o'pkaning o'zi, oshqozon va oshqozon osti bezi neoplazmalaridan kelib chiqadi.
  • Trombofiliya, qon tizimining patologiyasi sifatida, uning ivish qobiliyatining oshishiga olib keladi.
  • AFS - bu organizmda qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladigan reaktsiyalar paydo bo'ladigan sindrom. Ular turli joylarda joylashishi mumkin.

O'pka venalarining tromboziga olib keladigan sabablarga qo'shimcha ravishda, xavf omillarini aniqlash mumkin, jumladan:

  • Majburiy immobilizatsiyalangan holatda odamning uzoq muddat qolishi. Xavfli: operatsiyadan keyin harakatsizlik, turli kasalliklarda yotoqda dam olish, samolyot yoki poezdda uzoq parvozlar va hokazo.
  • Tomir devorining shikastlanishi: bajarilgan endovaskulyar operatsiyalar, venalarni stentlash va protezlash, venoz kateter qo'yish, tananing kislorod ochligi. Yallig'lanish jarayoni bilan kechadigan turli viruslar va bakteriyalar, organizmning tizimli reaktsiyalari qon tomir devorini shikastlashi mumkin.
  • Tomirlar orqali sekin qon oqimi fonida venoz tiqilishi surunkali yurak-qon tomir va o'pka etishmovchiligida kuzatiladi.
  • Tanada xatarli o'sma mavjudligi.
  • Koʻp dori kerak boʻlganda diuretiklar bilan davolash. Tanadan qanchalik ko'p suyuqlik chiqarilsa, qonning yopishqoqligi shunchalik yuqori bo'ladi, ya'ni qon pıhtılarının shakllanishi osonroq bo'ladi.
  • Varikoz tomirlari. Bu kasallik qonning turg'unligi va qon pıhtılarının paydo bo'lishining asosiy sababidir.
  • Metabolik jarayonlarning jiddiy buzilishlari, bu diabetes mellitus yoki semirish fonida kuzatiladi.
  • Gemostazning buzilishi.
  • 50 yoshdan oshgan va oldingi operatsiyalar. Shunday qilib, 40 yoshgacha bo'lgan bemorlarda operatsiyadan keyin engil shikastlanish fonida o'pka arteriyasi trombozi juda kam uchraydi, istisno tariqasida. 40-50 yoshdan oshgan bemorlarda tromboz jarrohlik aralashuv prognozini yomonlashtiradigan etakchi omil bo'lib xizmat qiladi. Ushbu bemorlar o'lim bilan yakunlangan o'pka venalari trombozining barcha holatlarining 75 foizini tashkil qiladi. Nafas olish va qorin bo'shlig'i organlarida bajariladigan operatsiyalar bu borada ayniqsa xavflidir.
  • Harakat qilish.
  • Turli asoratlar bilan kechgan tug'ilish.
  • Kontratseptsiya uchun gormonal dorilarni qabul qilish.
  • Eritremiya.
  • Tizimli qizil yuguruk.
  • Irsiy kasalliklar, masalan, antitrombin 3 ning konjenital etishmovchiligi.
  • Chekish. Nikotin ta'sirida vazospazm paydo bo'ladi, qon bosimi ko'tariladi, venoz tiqilishi rivojlanadi, bu qon pıhtılaşma xavfini oshiradi.

Omon qolish

O'pka venasida bosimni oshiradigan qon oqimi yo'lida to'siq paydo bo'lganda, hayot uchun xavfli holat yuzaga keladi. U juda kuchli bo'lganda, yurakning o'ng qorinchasidagi yuk ortadi. Bu yurak etishmovchiligiga olib keladi, bu ko'pincha bemorning o'limiga olib keladi.

O'ng qorincha kengayadi va chap qorinchaga ozgina qon kiradi. Bu qon bosimi darajasining pasayishiga olib keladi. Tromboz kirgan tomir qanchalik katta bo'lsa, buzilishlar shunchalik kuchli bo'ladi.

Qon pıhtısının aniq qayerda joylashganiga qarab, o'lim ulushi o'zgaradi:

  • Agar tiqilib qolish oʻpka arteriyasining asosiy tarmogʻida yoki uning asosiy magistralida sodir boʻlgan boʻlsa, bemorning oʻlim ehtimoli 75% gacha oshadi.
  • Agar tromb lobar va segmentar shoxchalarda toʻxtagan boʻlsa, bemorlarning oʻlimi 6% hollarda sodir boʻladi.
  • Kichik o'pka shoxlari tiqilib qolsa, o'lim deyarli oldini oladi.

O'pka venasi trombozi belgilari

O'pka venalari trombozining belgilari
O'pka venalari trombozining belgilari

O'pka venalari trombozining belgilari turlicha. Ular lezyonning qanchalik keng bo'lishiga, insonning umumiy sog'lig'iga, trombozning qanchalik tez rivojlanishiga bog'liq. To'g'ri tashxis qo'yishning qiyinligi shundaki, o'pka venalarining trombozi turli kombinatsiyalarda namoyon bo'ladigan ko'plab alomatlarga ega.

Bunday patologiyaga hamroh boʻlishi mumkin boʻlgan bir nechta asosiy belgilar mavjud:

  • Yurak sindromi. Kasallik boshlanganidan boshlab dastlabki bir necha soat ichida rivojlanadi. Bunday holda, odam retrosternal og'riqni boshdan kechiradi. Uning yurak tezligi ko'tariladi, kollaps rivojlanishi mumkin. Qon bosimi keskin pasayadi, yurak urish tezligi daqiqada 100 martagacha bo'lishi mumkin. Bo'yindagi tomirlar shishiradi. Bemorlarning taxminan 20% atriyal fibrilatsiya bilan kechadigan koronar etishmovchilikni rivojlantiradi. Venaning massiv tiqilib qolishi bilan bemorda kor pulmonale rivojlanadi, bu venoz puls va bo'yin tomirlarining pulsatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Yuz va bo'yin shishi kuzatilmaydi.
  • Pulmoner-plevral sindrom. Bu sindrom yurak faoliyatining buzilishi bilan birga keladi va nafas qisilishi ko'rinishida namoyon bo'ladi. Bir daqiqada nafas olish soni 30-40 ga etadi. Insonda havo etishmasa ham, u o'tirishni afzal ko'rib, o'tirishni xohlamaydi. Nafas qisilishi har doim o'pka venalarining tromboziga hamroh bo'ladi. O'pka perfuziyasi fonida inson terisi siyanotik yoki kul rangga aylanadi. Teri siyanozi har doim ham alomat bo'lmasa-da, o'pka venalari trombozi uchun patognomik hisoblanadi. Bemorlarning atigi 16 foizida rivojlanadi. Kichik tomirlarning spazmi natijasida paydo bo'ladigan terining sezilarli rangsizligini doimiyroq belgi deb hisoblash kerak.
  • Ogʻriqli xuruj bilan namoyon boʻladigan qorin sindromi. Koʻkrak suyagi orqasidagi kuchli ogʻriqlar vazospazm bilan qoʻzgʻatilishi mumkin, bu ularning oʻtkazuvchanligi buzilishiga javoban yuzaga keladi va boʻlishi mumkin. yurak qorinchalarining haddan tashqari gerilmesi natijasida yuzaga kelgan. O'pka infarkti, trombozning asorati sifatida, nafas olish paytida kuchayib boruvchi kuchli og'riqlarga ham olib keladi. Bu holat qonli balg'amning yo'talishi bilan tavsiflanadi. Ba'zida og'riq o'ng hipokondriyumda lokalize bo'lishi mumkin, bu plevraning yallig'lanishi yoki ichak parezlari tufayli yuzaga keladi. Bunday holda, jigar hajmi kattalashadi, teginish paytida og'riqli bo'ladi. Bemorda hiqichoq, qusish, qichishish paydo bo'lishi mumkin.
  • Buyrak sindromi. Sekretor anuriyada, odam siydik chiqarishni to'xtatganda namoyon bo'ladi.
  • Serebral sindrom. Bu miya faoliyatining buzilishi bilan namoyon bo'ladi. Biror kishi ongni yo'qotishi mumkin, u tez-tez konvulsiv tutilishlarga ega. Miya sindromining boshqa ko'rinishlari: tinnitus, qusish, bosh aylanishi. Og'ir holatlarda bemor komaga tushadi.
  • Isitma sindromi. Tana harorati subfebril darajaga yoki undan ham yuqori darajaga ko'tariladi. Bu o'pka to'qimalarida yallig'lanishning rivojlanishi bilan bog'liq. Ko'tarilgan tana harorati 2-12 kun davom etadi. Agar bemor o'tkir bosqichdan omon qolgan bo'lsa va u saqlanib qolgan bo'lsa, 14-21 kundan keyin u tananing immunologik reaktsiyasini boshdan kechirishi mumkin. Bu teri toshmasi, takroriy plevrit, qonda eozinofillar darajasining oshishi bilan namoyon bo'ladi.

Eng keng tarqalgan simptomlar

To'g'ri tashxis qo'yish ehtimolini oshirish va bemorning hayotini saqlab qolish uchun tromboz ko'rsatkichlarini bilish kerak, masalan:

  • Deyarli 50% hollarda oʻpka venalarining trombozi bemorning qisqa vaqt ichida hushidan ketishi yoki hushidan ketishdan oldingi holatda boʻlganida boshlanadi.
  • 45% hollarda patologiya retrosternal og'riqlar va yurakdagi og'riqlar bilan kechadi.
  • 54% odamlar boʻgʻilishdan aziyat chekmoqda.
  • Bemorlarning 50% dan ortigʻida oʻpka infarkti rivojlanadi, bu koʻkrak qafasidagi ogʻriqlar, nafas qisilishi, qonli yoʻtal, oʻpkada xirillashlar bilan ifodalanadi.

Tromboz shakllari

Kasallikning kechishiga qarab, uchta shakl mavjud:

  • Fulminant tromboz kursi, odamning o'limi to'satdan, birinchi alomatlar boshlanganidan boshlab dastlabki 10 daqiqa ichida sodir bo'lganda. Trombozning fulminant shaklida o'lim sababi yurak tutilishi yoki bo'g'ilish bilan bog'liq.
  • Trombozning o'tkir shakli, bemorda sternum orqasida kuchli og'riqlar bo'lsa, nafas olish vaqti-vaqti bilan bo'ladi, qon bosimi keskin pasayadi. Ko'pincha o'tkir tromboz rivojlanishining birinchi kunida o'limga olib keladi.
  • Subakut shakli, semptomlar asta-sekin rivojlanib, o'pka infarktiga olib keladi. Prognoz qulayroq, ammo o'limga olib kelishi mumkin.
  • Surunkali shakl, bemorda yurak va oʻpka yetishmovchiligi alomatlari boʻlsa, ularning intensivligi asta-sekin oʻsib boradi.

O'pka venalari trombozining asoratlari

O'pka venalari trombozining asoratlari
O'pka venalari trombozining asoratlari

O'pka trombozining asoratlari ko'p va xilma-xildir. Ular insonning umr ko'rish davomiyligiga ta'sir qiladi. O'pkada trombning asosiy asoratlari quyidagilardan iborat: o'pka infarkti, tizimli qon tomirlarining emboliyasi, surunkali kursning o'pka tomirlarida bosimning oshishi. Biror kishi o'z kasalligiga qanchalik tez yordam ko'rsatsa, uning og'ir asoratlarni rivojlanish xavfi shunchalik kamayadi.

O'pka trombozi qo'zg'atadigan asosiy patologik holatlarga quyidagilar kiradi:

  • O'pka infarkti. Infarkt kasallik boshlanganidan 2-3 kun o'tgach rivojlanadi. Asorat o'tkir retrosternal og'riq, qonli balg'am, nafas qisilishi, isitma bilan kechadi.
  • Plevrit. Bu holat o'pka infarktining oqibati bo'lib, plevraning yallig'lanishida namoyon bo'ladi. Yallig'lanish reaktsiyasi o'pkada to'plangan suyuqlikning plevra bo'shlig'iga terlashi natijasida rivojlanadi.
  • O'pkaning yallig'lanishi.
  • O'pka xo'ppozi. O'pka infarkti bo'lgan joyda to'qimalar parchalana boshlaydi. Bu xo'ppoz (xo'ppoz) shakllanishiga olib kelishi mumkin.
  • Oʻtkir buyrak yetishmovchiligi.

O'pka venalari trombozining eng dahshatli asoratlari odamning to'satdan o'limidir.

O'pka venasi trombozining diagnostikasi

Qon namunasi olish
Qon namunasi olish

O'pka venasi trombozini tashxislashning asosiy maqsadi trombning joylashishini aniqlashdir. Tromboz bemorning sog'lig'iga etkazilgan zararni, shuningdek, tanadagi gemodinamikaning qanchalik buzilganligini sifatli va imkon qadar tezroq baholash muhimdir. Patologik holatning takrorlanishini bartaraf etadigan tromb chiqqan joyni topish juda muhimdir.

Bemorni eng yuqori sifatli diagnostika choralarini koʻrish va davolashni boshlash imkonini beradigan asbob-uskunalar mavjud boʻlgan qon tomir-jarrohlik boʻlimiga yotqizish kerak.

Bemorni tekshirish sxemasi:

  • Tekshiruv, anamnez olish, bemorda oʻpka trombozi borligi uchun xavf omillarini sifatli baholash.
  • Qonning gaz tarkibini o'rganish, kulogramma o'tkazish. Ushbu usul sizga tashxisni aniqlashtirish imkonini beradi, lekin faqat uning asosida bemorda o'pka venalari trombozi bor deb taxmin qilish mumkin emas.
  • vaqt davomida yurak EKG. Jarayon yurak etishmovchiligi, miokard infarkti va perikarditni farqlash uchun talab qilinadi. Usul bemorni davolashning keyingi taktikasini aniqlashga imkon beradi, ammo to'g'ridan-to'g'ri "o'pka venalari trombozi" tashxisini aniqlashga imkon bermaydi.
  • O'pka rentgenogrammasi. Usul pnevmoniya, qovurg'a sinishi, plevrit va o'pkaning boshqa patologiyalari bilan differensial tashxis qo'yish imkonini beradi.
  • O'pka sintigrafiyasi. Yuqori aniqlik bilan to'g'ri tashxis qo'yish imkonini beruvchi usul, ammo klinikada gamma-kamera bo'lishi kerak.
  • Dupleks skanerlash. Bu usul juda ma'lumotli, ammo normal natijalar bilan o'pka venalari trombozini inkor etib bo'lmaydi.
  • D-dimer testi. Ma'lumotlarni sharhlash uchun taxminan 4 soat vaqt ketadi, bu ko'pincha bemorlar uchun juda muhimdir.
  • O'pkaning angiopulmonografiyasi, bu qon pıhtılarının joylashishini aniqlash imkonini beradi. Ushbu usulni xavfsiz deb atash mumkin va ko'pincha o'pka tromboziga shubha qilish uchun ishlatiladi. Biroq, barcha klinikalarda ushbu tadqiqotni o'tkazish uchun zarur jihozlar mavjud emas. Bundan tashqari, o'pka angiografiyasi invaziv va qimmat protsedura hisoblanadi.
  • Kontrast yordamida tomirlarning plebografiyasi. Bu invaziv usullarga tegishli boʻlgan qimmat va ogʻriqli tadqiqot turi.
  • Biokimyoviy tahlil uchun qon namunasi.

Demak, ushbu usullarning barchasidan faqat angiopulmonografiya va sintigrafiya aniq tashxis qo'yishi mumkin. Tadqiqotning qolgan qismi yordamchidir.

Differentsial tashxis pnevmotoraks, strangulyatsiyalangan diafragma churrasi, o'pka venasini bosuvchi o'smalar bilan o'tkaziladi.

O'pka venasi trombozini davolash

O'pka venalarining trombozini davolash
O'pka venalarining trombozini davolash

Birinchidan, siz uyda hech narsa qila olmasligingizni tushunishingiz kerak, o'pka venalari trombozi bo'lsa, darhol tez yordam chaqirishingiz kerak.

Bemor zudlik bilan kasalxonaga yotqiziladi va reanimatsiya bo'limiga yotqiziladi. O'pka to'qimasini qon bilan ta'minlashni normallashtirishga qaratilgan barcha tadbirlar u erda amalga oshiriladi. Shifokorlar qon aylanishining kichik doirasini tushirishga erishadilar. Bundan tashqari, bronxodilatatorlar, yurak glikozidlari buyuriladi va kislorodli terapiya o'tkaziladi.

Submassiv tromb bo'lsa, o'pka venasini kateterizatsiya qilish amalga oshiriladi, tromb endovaskulyar usulda bo'laklarga bo'linadi va unga to'g'ridan-to'g'ri eritishga qaratilgan dorilar qo'llaniladi.

Jarrohlik

Favqulodda embolektomiyaga ko'rsatma o'pka magistralida yoki uning asosiy shoxlarida trombning mavjudligi hisoblanadi. Agar bemorda o'pka perfuziyasining og'ir darajasi bo'lsa, operatsiyadan keyin ham bunday bemorlarning omon qolish darajasi past bo'lib qoladi (12% dan ko'p emas). Biroq, oldindan tashxis qo'yilmagan embolektomiya hayotni saqlab qolish uchun yagona imkoniyatdir. Shuning uchun jarroh buni o'tkazib yubormasligi kerak.

Jarrohlik aralashuviga qarshi koʻrsatmalar: 4-bosqichdagi xavfli oʻsmaning mavjudligi, shuningdek yurak va qon tomirlari patologiyalari fonida ogʻir qon aylanishining buzilishi.

O'pka venasining qayta trombozini oldini olish uchun bemorga maxsus kava filtri o'rnatiladi. U atrium orqali yuboriladi yoki pastki kava vena mexanik tikuv bilan bog'lanadi. Jarayon faqat ebolektomiyadan so'ng amalga oshiriladi. Kava filtrlari boshqa dizaynga ega bo'lishi mumkin, uni shifokor o'z xohishiga ko'ra tanlaydi.

Prognoz

Qoidaga koʻra, oʻpka venalarining trombozi, agar bemor asoratlardan keyin omon qolsa, sogʻliq uchun jiddiy muammo tugʻdirmaydi. Bemorlarning 17% hali ham asosiy o'pka magistralining stenozini rivojlantirsa ham. Ushbu asorat surunkali pulmoner gipertenziya deb ataladi. Bu nafas qisilishi bilan birga keladi, bu bemorni dam olish paytida ham tashvishlantiradi. Bu holat hayot uchun prognozni sezilarli darajada yomonlashtiradi. Aksariyat hollarda bu holat 3-4 yil ichida o'lim bilan tugaydi.

O'pka venalari trombozining oldini olish

O'pka venalari trombozining oldini olish
O'pka venalari trombozining oldini olish

O'pka venalari trombozining oldini olish uchun 40 yoshdan oshganlar, yurak xuruji yoki insultga uchragan bemorlar, semirib ketgan bemorlar kerak. Shuningdek, u pastki ekstremitalarda chuqur tomir trombozi yoki o'pka venasi trombozi bilan og'rigan odamlarga ham ko'rsatiladi.

Qon pıhtılarının o'pkaga kirishining oldini olish uchun siz quyidagi tavsiyalarga amal qilishingiz kerak:

  • Muntazam ravishda pastki ekstremita tomirlarini ultratovush tekshiruvidan o'tkazing.
  • Elastik paypoq kiying.
  • Geparinni shifokor koʻrsatmasi boʻyicha qabul qiling.
  • Kava filtrini oʻtkazib yubormang.
  • Tromboflebitni o'z vaqtida davolash.

O'pka trombozi shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan jiddiy patologiya. Ammo bu holatda ham o'lim yoki nogironlikning yo'qligini kafolatlash mumkin emas. Shuning uchun ushbu holatga olib keladigan barcha xavf omillarini hisobga olish va ularning oldini olishga harakat qilish kerak.

Yurak-qon tomir jarrohi, flebolog Abasov M. M. - Qon ivishiga olib keladigan mahsulotlar:

Tavsiya: