Trombolitik terapiya: ko'rsatmalar, natijalar, dorilar ro'yxati

Mundarija:

Trombolitik terapiya: ko'rsatmalar, natijalar, dorilar ro'yxati
Trombolitik terapiya: ko'rsatmalar, natijalar, dorilar ro'yxati
Anonim

Trombolitik terapiya: ko'rsatmalar, natijalar

Qon pıhtısining erishi va bo'linishi tromboliz kabi jarayon yordamida amalga oshiriladi. Bu tabiiy yoki sun'iy ravishda amalga oshiriladi (dori-darmonlar). Birinchi holda, qon fermentlari kichik pıhtıları buzadi. Katta qon quyqalari faqat trombolitiklar ta'sirida erishi mumkin. Tromboliz uchun dorilar miyokard infarkti, ishemik insult oqibatlarini bartaraf etishda va yurak-qon tomir kasalliklarini davolashda davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.

Trombolitika - bu nima?

Trombolitiklar
Trombolitiklar

Trombolitik dorilar qon quyqalarini erituvchi dorilardir. Ular koagulyatsiyalangan oqsillar bo'lgan fibrin iplaridan iborat. Qon pıhtısının shakllanishi inson tanasining tabiiy himoyasining bir qismi bo'lib, shikastlanishlar paytida qon tomirlarining mexanik shikastlanishini yopish uchun mo'ljallangan. Trombozga moyil bo'lgan yoki salbiy omillarning kombinatsiyasi bo'lgan bemorda buzilmagan tomirlarda qon quyqalari hosil bo'ladi. Doimiy ravishda ortib borayotgan tromb tomirning lümenini qisman to'sib qo'yadi, undagi qon aylanishini buzadi.

Agar qon pıhtı asosiy arteriyani to'liq to'sib qo'ysa, shifokorlarga operatsiyani bajarish va shu orqali bemorning hayotini saqlab qolish uchun bir necha soat vaqt bor.

Trombolitiklarni yurak-qon tomir kasalliklari rivojlanishining oldini olishga qaratilgan shunga o'xshash ta'sirga ega dorilardan farqlash kerak. Ushbu dorilar qon ivishini favqulodda eritish uchun mo'ljallangan, ular to'g'ridan-to'g'ri qon tomir tizimiga yuboriladi.

Fibrinolitik preparatlar katta tromblarni tromboliz qilish uchun, shuningdek, zaiflashgan bemorlarda yoki qariyalarda, organizm o'z-o'zidan trombni parchalay olmasa, qon quyqalarini eritish uchun ishlatiladi. Tromboz tufayli ishemiya paydo bo'ladi - turli organlarning qon aylanishining buzilishi va to'qimalarning kislorod ochligi holati. Qon pıhtısı ajralib chiqqanda, u parchalanadi va hayotiy organlarga olib boradigan tomirlarni yopib qo'yadi. Natijada emboliya yoki tromboemboliya yuzaga keladi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Trombolitiklarni tayinlash davolovchi shifokorning vakolati bo'lib, u ulardan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni albatta hisobga oladi. Trombolitik ta'sirga ega eng keng tarqalgan dorilar tromboz va tromboemboliyani davolashda qo'llaniladi.

Trombolitik terapiya uchun ko'rsatmalar:

  • Miya insult;
  • Miokard infarkti;
  • Tromboflebit;
  • O'pka emboliyasi (tel);
  • Yurak-qon tomir tizimi patologiyalarida asosiy tomirlar trombozi.

Qon pıhtılaşması muvaffaqiyatli jarrohlik aralashuvdan keyin yoki og'ir jarohatdan keyin ham paydo bo'lishi mumkin. Varikoz tomirlarining asoratlari bilan tromboflebit rivojlanadi - tomir devorining yallig'lanish jarayoni, keyinchalik qon pıhtısının shakllanishi. Qon pıhtılarının hiyla-nayrangligi shundaki, ular uzoq vaqt davomida sezilarli alomatlar ko'rsatmaydi. Bemor o'zining og'ir kasal ekanligini, faqat tomir to'liq tiqilib qolgan va ahvoli keskin yomonlashganini aniqlaydi.

Trombolitiklarni qo'llashga mutlaq kontrendikatsiyalar:

  • Davolash vaqtida, shuningdek, undan oldingi 2 hafta davomida sodir bo'lgan og'ir burun, oshqozon-ichak, urogenital qon ketish.
  • Oxirgi 10 kun ichida sodir boʻlgan jarohatlar, jarohatlar, operatsiyalar, agar bu holatlar orqa miya yoki miyaga tegishli boʻlsa - muddat 2 oygacha oshiriladi.
  • Oxirgi olti oy ichida gemorragik insult..
  • Qon aylanish tizimining qon ivishi bilan bog'liq patologiyalari.
  • Giyohvand moddalar bilan boshqarilmaydigan yuqori qon bosimi.
  • Qon trombotsitlari kam.
  • Allergiya, trombolitiklar va ularning tarkibiy qismlariga individual intolerans.
  • Aorta anevrizmasi, diseksiyonu, perikardit xavfi yuqori.
  • pankreatitga shubha.

Trombolitiklar quyidagi kasalliklar va sharoitlarda ehtiyotkorlik bilan buyuriladi:

  • Yoshi 75 dan oshgan;
  • Homiladorlik;
  • Diabetes mellitus tarixi;
  • Yurak, jigar, buyraklarning surunkali patologiyalari;
  • Kichik maydonni qamrab olgan kuyishlar;
  • Oxirgi suyak sinishi;
  • Oxirgi trombolizdan beri toʻqqiz oy oʻtmadi.

Agar sizda allergiya va somatik kasalliklar boʻlsa, bu haqda albatta shifokoringizga xabar berishingiz kerak.

Trombolitiklar tasnifi

Trombolitiklarning tasnifi
Trombolitiklarning tasnifi

Hozirda fibrinolitik dorilarning 4 avlodi mavjud. O'tgan asrning o'rtalarida birinchi avlod dorilari ixtiro qilinganidan beri ko'p vaqt o'tganiga qaramay, bu dorilar hali ham sezilarli samaradorlik bilan qo'llanilmoqda.

  • Birinchi avlod tizimli preparatlari (Streptodekaza, Fibrinolizin, Streptokinaza, Urokanaz) qon pıhtılarının shakllanishiga javob beradigan tabiiy jarayonlarni faollashtiradigan tabiiy fermentlardir. Ulardan foydalanish xavfi shundaki, ulardagi begona oqsillar anafilaktik shokni keltirib chiqarishi mumkin. Bundan tashqari, ushbu dorilar miqdoriy qon fermenti faollashishi tufayli qon ketishiga olib kelishi mumkin.
  • Ikkinchi avlod dorilari (Alteplase, Actilyse, Remombinant Prourokinase) - E. coli bakteriyalariga kerakli genlarni kiritish orqali biotexnologiya yordamida yaratilgan. Preparat birinchi avlod dorilarining nojo'ya ta'siridan mahrum, chunki uning fermentlari to'g'ridan-to'g'ri tromboz joyida mahalliy ta'sir ko'rsatadi.
  • Uchinchi avlod dorilari (Tenecteplase, Reteplase, Lanoteplase) - faol moddalar yordamida qon ivishiga tanlab va uzoq vaqt davomida ta'sir qiladi.
  • Toʻrtinchi avlod kombinatsiyalangan preparatlari (Urokinase-Plazminogen) - yanada tezroq, aniqroq va uzoq davom etadigan taʼsirga ega.

Prognoz qilinadigan ta'sirga ega va o'rganilgan nojo'ya ta'sirga ega ikkinchi avlod dorilari eng faol buyuriladi. Zamonaviy dorilarning ta'siri hali to'liq o'rganilmagan.

Yurak xuruji, insult uchun tromboliz tizimli yoki mahalliy tarzda amalga oshiriladi. Birinchi holda, preparat tomir ichiga yuboriladi va uning fermentlari trombga etib borish uchun juda ko'p vaqt talab etadi. Mahalliy boshqaruv bilan preparat kateter yordamida trombga etkaziladi, tromboliz tez sodir bo'ladi.

Samariyat va asoratlarni baholash

Samaradorlik va asoratlarni baholash
Samaradorlik va asoratlarni baholash

Trombolitiklardan foydalanish samaradorligini baholash instrumental tekshirish usullari yordamida amalga oshiriladi:

  • Kompyuter tomografiyasi;
  • Magnit-rezonans tomografiya;
  • Koronar angiografiya.

Koronar arteriyalarni tekshirish tromboliz boshlanganidan 1-2 soat o'tgach, kontrast moddani kiritish bilan rentgen nurlari yordamida amalga oshiriladi.

Samaralilik mezonlari:

  • 0 - kontrast modda tomir orqali harakat qilmaydi;
  • 1 - kontrastning kichik qismi tromb orqali o'tgan;
  • 2 - kontrastning yarmi qon ivishi bilan trombozlangan hududdan o'tgan;
  • 3 – hududning oʻtish imkoniyati tiklandi.

Tromboliz natijasida asoratlar paydo bo'lishi mumkin - gipertermiya, qon bosimini pasaytirish, preparatga allergiya, qon ketish. Asorat bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak, o'z-o'zidan davolamang.

Trombolitik dorilar ro'yxati

Trombolitik dorilar ro'yxati
Trombolitik dorilar ro'yxati

Trombolizning ikkita usuli mavjud - faollashtirilgan plazminni trombga etkazib berish va plazmin hosil bo'lishini kuchaytiruvchi plazminogenni faollashtirish.

Dorilarning ta'sir mexanizmi bo'yicha tasnifi:

  • To'g'ridan-to'g'ri plazma kelib chiqishi, fibringa bevosita ta'sir qiluvchi dorilar;
  • Bilvosita dorilar - plazminogendan plazmin hosil bo'lishini faollashtiruvchi vositalar;
  • Birinchi ikki guruh sifatlarini birlashtirgan kombinatsiyalangan dorilar.

Trombolitiklar:

  • Fibrinolizin (plazmin). Asosiy faol moddasi inson plazmasidan ajratilgan profibrinolizindir. Arterial pıhtıları asta-sekin eritadi, shuning uchun u etarli darajada samarali emas. Boshqa samarali dorilar bo'lmaganda qo'llaniladi.
  • Streptokinaza. Analoglari: Kabikinaz, Celiaza, Avelizin. Preparatning plazminogen bilan kompleks ta'siri plazmin hosil bo'lishini rag'batlantiradi. Preparat streptokokk madaniyatidan ishlab chiqariladi, shuning uchun bemorning tanasi 1-6 oy ichida unga antikorlarni ishlab chiqishi mumkin. Streptokinazaning bu xususiyati uni ishlatishdan oldin vitaminlar yoki kortikosteroidlarni qo'llash orqali to'xtatiladi.
  • Urokinase. Analoglar: Urokidan, Abbokinase. Preparat plazminogenni faollashtiradi, uni buyrak hujayralaridan ishlab chiqarilgan plazminga aylantiradi. Allergiyaga olib kelmaydi, antikorlarning shakllanishiga olib kelmaydi.
  • Proukinaza. Glikozillangan va glikozillanmagan shakldagi inson embrion buyrak hujayralari DNKsidan ishlab chiqarilgan, plazminogenni faollashtiradi.
  • APSAK. Streptokinazaning plazminogen bilan kombinatsiyasi bu holda trombga tezlashtirilgan ta'sir ko'rsatish uchun asetil komponentlari bilan to'ldiriladi. Analoglar: Eminase, Anistreplaza.
  • To'qimalarning plazminogen faollashtiruvchisi. Rekombinant DNK materiallaridan ishlab chiqarilgan. Preparatning proteazasi fibrin bilan o'zaro ta'sirlashganda, allergik reaktsiyaga, antikorlarning shakllanishiga yoki gemodinamik buzilishlarga olib kelmasdan, trombni eritib yuboradi. Preparat urokanaz va streptokinazadan samaraliroq.
  • Stafilokinaza. Staphylococcus aureus shtammlaridan sintez qilingan juda samarali dori allergenga ega emas. Preparatni qo‘llagan bemorlarda o‘lim holatlari kuzatilmagan.

Trombolitiklar yurak va qon tomirlarining har qanday patologiyalarida trombozni davolash uchun ishlatilishi kerak. Ular bemorning hayotini saqlab qolish, uning mehnat qobiliyatini tiklashga qodir. Trombozning qaytalanishini oldini olish uchun bemorga antikoagulyantlar va antitrombotsitlar buyuriladi.

Tavsiya: